为了推进健康中国建设，加快基本医保异地就医联网结报工作是其重要内容。此项工作对于深化医药卫生体制改革、落实分级诊疗、完善基本医保制度建设、提升城乡居民的获得感具有重要意义。为贯彻落实《2016年政府工作报告》有关加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作的要求，全面推进新型农村合作医疗(以下简称新农合，包括卫生计生部门负责的城乡居民基本医疗保险，下同)异地就医联网结报工作，现制定以下方案。

　　一、工作目标

　　通过完善异地就医补偿管理政策、信息系统功能和服务网络，建立起有效的异地就医运行管理机制，逐步实现全国新农合跨省就医联网结报。2016年，完善国家和省级新农合信息平台，基本建成新农合异地就医信息系统，实现省内异地就医直接结报，开展新农合转诊住院患者跨省定点就医结报试点。2017年，基本实现新农合转诊住院患者跨省定点就医结报。

　　二、基本原则

　　(一)坚持以人为本。从维护广大参合群众的切身利益出发，把方便群众作为推进异地就医结报工作的出发点和落脚点，切实提高参合患者异地就医结报的便捷性、及时性。

　　(二)坚持与分级诊疗同步推进。异地就医结报服务主要针对规范转诊患者，发挥基本医保对患者流向的引导和调节作用，促进形成合理就医秩序。

　　(三)坚持以就医地管理为主。跨省患者就医原则上按照就医地的相关政策要求执行，由就医地省级管理经办机构代表参合地区统筹负责跨省就医患者的管理和服务。

　　(四)坚持分类指导。结合各地新农合信息化建设进展，医疗机构分别通过不同途径与国家新农合信息平台(以下简称国家平台)对接，确保形成顺畅的信息交换通道和有效的工作机制。按照“成熟一个省(区、市)，联通一个省(区、市)，实施一个省(区、市)”的原则，积极推进。

　　三、主要措施

　　(一)建设完善异地就医信息系统。

　　1.完善国家和省级异地就医结报网络。

　　2.建立异地就医信息系统并完善功能。

　　3.实现异地就医信息系统互联与数据共享。利用已建成的医疗机构与国家和省级平台联通通道，实现医疗机构和统筹地区之间信息系统的广泛互联。

　　4.统一数据交换频率。跨省转诊、住院登记及出院结报信息要实时交换;在院诊断及费用信息原则上要每日上传;出院病案首页信息在患者出院后5个工作日内上传;垫付资金回款申请和拨付信息要按月定期交换。

　　(二)制定异地就医结报政策。

　　1.规范异地就医补偿政策。

　　2.建立异地就医转诊制度。

　　3.实行定点联网就医。

　　(三)规范异地就医结算机制。

　　1.落实管理服务职责。

　　2.建立结算中心。

　　3.规范结算流程。

　　对于不具备提供直接结报条件的地区，应当协调定点联网医疗机构提供异地转诊就医服务，并配合做好结报工作。参合患者在定点联网医疗机构就医后，医疗机构应当在5个工作日内向国家或省级平台推送规范化的就诊信息和出院结算信息。参合地经办机构根据国家平台提供的就医费用信息，依据本地政策计算补偿费用，将补偿费用直接汇至参合患者的居民健康卡或银行账户中。